Efectividad de la visita prequirúrgica sobre la ansiedad, el dolor y el bienestar Effectiveness of preoperative visit on anxiety, pain and wellbeing

CLÍNICA

Efectividad de la visita prequirúrgica sobre la ansiedad, el dolor y el bienestar Effectiveness of preoperative visit on anxiety, pain and wellbeing

*Bagés Fortacín, Cristina **Lleixà Fortuño, María del Mar ***Español Puig, Cristina ***Imbernón Casas, Gloria ***Munté Prunera, Nuria ****Vázquez Morillo, Dolores *Enfermera Supervisora del Área Quirúrgica del Hospital Sant Pau i Santa Tecla. E-mail: [email protected] **Profesora Departamento de Enfermería, Universidad Rovira i Virgili Campus Terres de l'Ebre ***Enfermera instrumentista del Área Quirúrgica del Hospital Sant Pau i Santa Tecla ****Enfermera asistencial del Área Quirúrgica del Hospital Sant Pau i Santa Tecla. Tarragona. España. Palabras Clave: Visita prequirúrgica; ansiedad; cirugía programada; dolor; bienestar; Caring.. Keywords: Preoperative visi; anxiety; elective surgery; well-being; Caring

RESUMEN Objetivo principal: Evaluar si la visita prequirúrgica es una herramienta eficaz para disminuir el nivel de ansiedad en el preoperatorio y el dolor postoperatorio. Metodología: Ensayo controlado de dos grupos aleatorios de medidas repetidas antes-después. El estudio consiste en comparar las medias de los niveles de ansiedad, dolor y bienestar en diferentes momentos del proceso quirúrgico. Para el análisis bivariante se han utilizado el test no paramétrico de U de Mann Whitney y el test de Chi Cuadrado de Paerson. Para comprobar la asociación entre las variables cuantitativas se ha utilizado la correlación Rho de Spearman. Resultados: El grupo intervención presenta un descenso estadísticamente significativo del nivel de ansiedad en el preoperatorio, del dolor postoperatorio y un aumento del bienestar. Conclusión: La visita prequirúrgica es una herramienta eficaz para disminuir la ansiedad situacional y el dolor postoperatorio.

ABSTRACT Objective: Assess whether the preoperative visit is an effective instrument to reduce both the preoperative anxiety level and postoperative pain.

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Methods: Randomized controlled trial with two groups, repeated measures before-after. The study consists of comparing the average levels of anxiety, pain and well-being at different times of the surgical process. The non-parametric tests of U Mann-Whitney and Chi-Square Pearson were used for the bivariate analysis and Spearmans’s Rho correlation was used to check the association between quantitative variables Results: The experimental group shows a statistically significant decrease of the preoperative anxiety level and postoperative pain and an increase of wellbeing Conclusions: The preoperative visit is an effective instrument to reduce the situational anxiety level and postoperative pain.

INTRODUCCIÓN La persona que tiene que ser intervenida quirúrgicamente pasa a formar parte de un sistema totalmente desconocido que implica ciertos riesgos1,2. Esta vivencia puede ocasionarle en cierta medida una serie de reacciones y manifestaciones tales como inseguridad, miedo, nerviosismo y ansiedad2-5. Si la ansiedad y el estrés sobrepasan el límite deseado, se pueden desencadenar los aspectos negativos de la ansiedad 6. Son muchos los estudios que afirman que cuanto más intensa es la ansiedad antes de una intervención quirúrgica, más larga y difícil puede ser la convalecencia, aumentando la percepción del dolor postoperatorio y, consecuentemente, condicionando el bienestar de las personas2,6-15. Esta situación se agrava por el hecho de estar inmerso en un entorno que puede considerarse hostil, debido a la estructura y organización del quirófano: un ambiente frío, aséptico y altamente tecnificado, rodeado de alarmas, aparatos sofisticados y luces potentes16, coyuntura que se intensifica todavía más si el paciente es operado con anestesia loco-regional17-19. Todas estas circunstancias que rodean la intervención quirúrgica pueden ser percibidas por el paciente como una amenaza y producirle un sentimiento de ansiedad. El acto quirúrgico no afecta sólo a nivel físico y psicológico, sino que también afecta a nivel social y espiritual si lo analizamos desde una perspectiva holística 7,16,20-23. Un referente en el proceso del cuidado holístico y humano es Jean Watson y su teoría del Caring24-27. Watson afirma que “…tanto la formación en enfermería como el sistema de suministro de cuidados de salud deben basarse en los valores humanos y deben preocuparse por el bienestar de los demás…”28. La idea del Caring es aliviar el sufrimiento humano en una relación caracterizada por la responsabilidad y el deseo de hacer el bien, así como preservar la vida y la salud. En el entorno pre y perioperatorio el caring brinda la posibilidad de crear un vínculo entre el paciente y la enfermera. Desde la perspectiva del paciente, la enfermera es “alguien que me cuida, crea una atmósfera de calma y en quien puedo confiar”29. Con la comunicación y el diálogo la enfermera estimula al paciente a verbalizar y exponer sus sentimientos y temores30, a la vez que muestra su disposición escuchando con atención y respeto. De esta manera puede identificar las necesidades de la persona y percibir su angustia, sus dudas y temores, proporcionando ayuda y soporte durante todo el proceso quirúrgico. Es en este momento cuando el rol de la enfermera es más importante al brindar una atención directa y de buena calidad.

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Para conseguir unos resultados positivos en el control de la ansiedad y mejorar el bienestar es necesario dar toda la información posible, y una medida efectiva es establecer la visita prequirúrgica dentro del proceso preoperatorio. Se entiende como visita prequirúrgica el proceso de personalización de cuidados entre la enfermera de quirófano y el paciente antes de una intervención programada, mediante una entrevista personalizada, con el objetivo de proporcionar información, conocimientos de autocuidado, asesoramiento y disminuir la ansiedad y el temor1. Hay que tener en cuenta que una intervención quirúrgica afecta tanto al paciente como a toda la unidad familiar30, por lo que también hay que tener en consideración a la familia en el momento de realizar la visita prequirúrgica. En la bibliografía sobre este tema hay controversia respecto a la eficacia de la visita prequirúrgica sobre la disminución del nivel de ansiedad. Ya en los años 60, un estudio de Egbert et al.31 evidenció que la información para disminuir la ansiedad preoperatoria era mucho más efectiva que la medicación con sedación. En el transcurso de los años, más estudios han corroborado esta afirmación, pero en la última década es cuando más se ha investigado sobre este tema 6,7-9,19,32-43. Los trabajos de Chiriviches et al.7, Aparcero et al.4 y Orihuela-Pérez et al.1 confirman que los pacientes que han recibido información adicional sobre el proceso quirúrgico mediante una visita prequirúrgica estructurada presentan niveles de ansiedad estacional inferiores estadísticamente significativos respecto a los que han recibido la información habitual. Por otro lado, los estudios de Díez-Álvarez et al.33, Marín Romero et al.20 y Navas44 afirman que la disminución de ansiedad obtenida después de recibir información adicional no es estadísticamente significativa. Otros trabajos publicados hacen referencia al momento en que el paciente comienza a experimentar un aumento de la ansiedad. Hay estudios que afirman que la ansiedad se presenta como mínimo una semana antes del acto quirúrgico, y que se intensifica en las horas previas del ingreso, por lo que sería mucho mejor dar la información preoperatoria antes de que los pacientes ingresasen en el hospital2,6,19,34,44,45. Incluso algunos autores, como Herrera-Espiñeira et al.46 y Kindler47, afirman que el nivel cultural y la edad están asociados a una peor comprensión de la información. A pesar de la controversia de algunas investigaciones respecto la efectividad de la visita prequirúrgica sobre la ansiedad y el dolor, muchos trabajos coinciden en afirmar que la información y la educación que se suministra durante la visita previa a la intervención quirúrgica mejora la percepción de la satisfacción y del bienestar1,4,7,10,37,38,43,48-50. OBJETIVOS El objetivo de este trabajo fue analizar el efecto de la visita prequirúrgica estructurada de enfermería sobre el nivel de ansiedad, la evolución de la percepción del dolor postoperatorio y del bienestar en el proceso quirúrgico. De forma adicional se comprobó si existía asociación entre el nivel de ansiedad y el dolor, así como con la experiencia vivida en procesos quirúrgicos anteriores y la adecuación de la información recibida.

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MATERIAL Y MÉTODO Ensayo clínico controlado, de medidas repetidas antes-después, de dos grupos aleatorios. La población muestra estuvo formada por 30 pacientes en cada grupo, que ingresaron de forma programada en la unidad de hospitalización del Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatológica del Hospital Sant Pau i Santa Tecla de Tarragona, para ser intervenidos de Prótesis Total de Rodilla (PTR), Prótesis Total de Cadera (PTC) y Artrodesis Lumbar (AL). Se excluyeron los menores de 18 años, pacientes con deterioro cognitivo, pacientes psiquiátricos y extranjeros que no comprendieran ninguna de las dos lenguas oficiales de Catalunya (catalán y castellano), y pacientes oncológicos (ya que la ansiedad es inherente en este proceso, por lo que los niveles de ansiedad del estudio podrían resultar alterados). Los pacientes se reclutaron de forma consecutiva de enero a marzo de 2012. El Comité Ético de Investigación Clínica del Hospital Universitario Joan XXIII de Tarragona aprobó el protocolo del estudio el 4 de Enero de 2012 (ref. CEIC 61/2011). Asimismo se obtuvo el permiso del Comité de Asesoramiento Científico del Hospital Sant Pau i Santa Tecla de Tarragona. Como instrumentos de obtención de datos se utilizó el cuestionario de autoevaluación STAI Ansiedad Estado-Rasgo validado en versión española. La Ansiedad Estado (A/E) está conceptualizada como un estado o condición emocional transitoria que experimenta la persona en un momento determinado. La Ansiedad Rasgo (A/R) es un patrón de ansiedad que identifica un rasgo de personalidad 51. La escala A/E consta de 20 frases con las que el sujeto puede contestar cómo se siente en un momento particular y cuyas posibles respuestas son: nada 0, algo 1, bastante 2, mucho 3; y la escala A/R consta a su vez de 20 frases con las que el sujeto puede mostrar cómo se siente generalmente, y las posibles respuestas son: casi nunca 0, a veces 1, a menudo 2 y casi siempre 3. En ambos cuestionarios las frases se plantean con escala directa e indirecta que se han mezclado para evitar el efecto de aquiescencia en las respuestas. La puntuación total obtenida en cada cuestionario oscila entre 0 y 60, que se transforma en centiles en función del sexo y la edad. Del mismo cuestionario A/E se destacó el ítem 20 para obtener la puntuación de la percepción del bienestar. Para medir el dolor se utilizó la Escala Visual Analógica (EVA). También se recogieron variables sociodemográficas como: edad, sexo, estado civil, convivencia, nivel de estudios e intervenciones quirúrgicas previas. En el momento del ingreso, la tarde anterior a la intervención quirúrgica, la enfermera de la unidad de hospitalización daba la información estandarizada propia del servicio, tanto a los pacientes del grupo control como al grupo intervención. Posteriormente, una enfermera del área quirúrgica se desplazaba a la habitación de los pacientes de ambos grupos para informar por escrito del objetivo del estudio y solicitar la firma del consentimiento informado. De manera adicional, los pacientes del grupo intervención recibían la información específica de la visita prequirúrgica. La recogida de datos se llevó a cabo en diferentes momentos del proceso: el día del ingreso, en la sala de preanestesia (PRE) y durante les primeras 72 horas postoperatorias (Tabla 1).

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TABLA I. Cronograma de recogida de datos. GRUPO CONTROL n=30 DÍA er

1 día

LUGAR Habitación planta

Ingreso 18:00 h.

DOCUMENTOS -Información estudio -Firma consentimiento -Test STAI A/E + A/R ingreso -Datos sociodemográficos

o

2 día

Sala preanestesia Intervención Alta quirúrgica reanimación er 3 día Consulta curso clínico o 4 día Consulta curso clínico o

5 día

Habitación planta

GRUPO INTERVENCIÓN n=30 DÍA er

1 día

Habitación planta

Ingreso 18:00 h.

o

Intervención quirúrgica er 3 día o

4 día o

-Test STAI A/E 5 día post 72h -Dolor EVA post 72h

DOCUMENTOS -Información estudio -Firma consentimiento -Test STAI A/E + A/R ingreso

INFORMACIÓN VISITA PREQUIRÚRGI CA

-Test STAI A/E pre 2 día -Dolor EVA alta rea -Dolor EVA post 24 h. -Dolor EVA post 48 h.

LUGAR

-Datos sociodemográficos Sala -Test STAI A/E pre preanestesia Alta reanimación -Dolor EVA alta rea Consulta curso clínico Consulta curso clínico

-Dolor EVA post 24 h.

Habitación planta

-Test STAI A/E post 72h -Dolor EVA post 72h

-Dolor EVA post 48 h.

Para el análisis de los datos se utilizó el paquete estadístico SPSS 17.0 para Windows. Las variables categóricas (datos sociodemográficos) se describieron con frecuencias y porcentajes, mientras que las variables cuantitativas (ansiedad, dolor, bienestar, información) se resumieron con la media y la desviación estándar. Posteriormente se realizó la prueba de normalidad con el test de Kolmogorov-Smirnov para comprobar la distribución de las variables cuantitativas. Como no se obtuvo una distribución normal en la totalidad de las variables, se decidió continuar el análisis bivariante con las pruebas no paramétricas. Para comprobar si existía relación entre variables categóricas respecto al grupo (control e intervención), se utilizó el test Chi-Cuadrado de Pearson. Para las variables cuantitativas (centiles de nivel de ansiedad-estado y dolor escala EVA) y las variables categóricas ordinales (bienestar) se utilizó el test U de Mann-Whitney para muestras independientes. Posteriormente se compararon las medias de los niveles de ansiedad-estado con la experiencia vivida (positiva o negativamente) en procesos quirúrgicos anteriores y la información recibida (suficiente o insuficiente). Para comprobar si existía relación entre el nivel de ansiedad-estado y el dolor, se utilizó la correlación Rho de Spearman. Se calcularon intervalos de confianza al 95% de seguridad, con un nivel de significación de p